真正从患者需求出发，实现精神分裂症的长程管理
2019-05-07
苏州市广济医院 精神科 杨勇 副主任医师
分享理由
•棕榈酸帕利哌酮（PP3M/PP1M）为主的药物治疗在本例患者的急性期、巩固期以及维持期表现出良好的治疗和预防复发效果。
•通过建立良好稳固的医患联盟，进行全病程管理，全程治疗与评估，从而提高治疗效果，有望实现临床痊愈。
•诊疗过程中，与患方共同分享治疗决策，巩固医患联盟，增加治疗依从性，可有效减少并避免因自行中断治疗（依从性问题）导致复发。
专家点评
梅其一 主任医师
1. 我们有些医生对青年女性使用长效针剂有一定的顾虑，其实大可不必，本例体现了青年女性可以首选帕利哌酮长效针剂治疗，真正不能耐受帕利哌酮长效针剂的女性患者其实很少。
2. 选用心得安/罗拉的问题：心得安对静坐不能疗效非常好，比其他的β受体阻断剂效果更好，但是帕利哌酮长效针剂使用的时候有可能出现心动过缓，所以一定要做心电图检查，确定没有心动过缓的时候才能使用。
苯二氮䓬类对焦虑患者容易成瘾，但是很少见到精神分裂症患者出现成瘾。特别是在使用长效针剂的时候很少出现成瘾，短期使用应该没有问题。
3. 代谢综合征问题，比催乳素水平升高更需重视，相当一部分患者使用针剂后有催乳素升高情况，如无临床表现则不用太过担心。同时催乳素对于大脑神经修复有一定帮助作用，治疗精神分裂症时催乳素水平升高有其不利的一面，但是也有其有利的一面，应该权衡考虑。
4. 治疗时，应与患者建立治疗联盟，让其感到医生在为自己着想。让患者或家属参与决定治疗方案，激发患者的治疗动机，强烈的治疗动机能够提高疗效和耐受性，提高依从性，降低复发率。同时，降低患者的期望值，增加患者的体验值。对于首次确诊且有较高的社会功能恢复需求精神分裂症患者可以首选帕利哌酮长效针剂。
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2019-05-10 11:00:16
好好好