案例展示
0
精神分裂症患者停药后多次复发,洞察根本原因才能正确选药
2018-10-29 河北医科大学第一医院 精神科 金圭星 副主任医师
分享理由

不同用药方式对疾病的疗效和预后影响不同,社会功能恢复也不一样。

口服抗精神病性药物治疗依从性相对较差,病情容易反复。

长效针剂具有多重优势 (简化治疗方案,有效控制症状,增加医患沟通机会,改善患者社会功能,安全性好),是临床医生的重要武器之一。

专家点评
王学义主任医师

1. 精神分裂症是一种进行的神经发育障碍,可能与遗传因素,孕期宫内环境紊乱以及 生长发育过程中生物-心理-社会等因素影响有关,具有高复发性。患者如果坚持治疗,80%者可能不会复发;反之,大部分不能坚持治疗者可能因病情波动,导致治疗难度加大,造成精神衰退或精神残疾。因此,我们需要落实全病程治疗理念,依据循证医学、临床经验以及个体化原则对患者进行全面治疗。而治疗的依从性则是全病程治疗理念成功的关键。


本例患者精神分裂症病史5年,以幻觉妄想状态复发2次,每次都因自行停药而入院治疗。复发的主要原因是患者对疾病缺乏认识,认为“病好了”;加之出现的药物不良反应,导致患者不能坚持治疗。为解决这一问题,主管医生采用帕利哌酮长效针剂治疗是英明的选择,可大大减少患者间断服药、漏服药、自行停药导致复发的风险。此外,在药物治疗基础上,还应当提高患者对疾病的认识,坚持治疗的益处,保持良好的功能状态。


2. 对于年轻的、高功能的、首次发病的患者在初始治疗的药物选择上,需要综合考虑五个方面的影响因素:疗效,安全性,依从性、功能恢复以及方案是否简便易行。对于多次复发的年轻精神分裂症患者,在制定后续治疗方案时应尽可能减少或避免影响依从性的因素,选择依从性较好、复发风险较低、可有效改善社会功能的抗精神病治疗方案。同时,还可通过加强疾病知识教育、促进家庭与社会支持、进行行为治疗与药物自我处置技能训练等措施,综合提高治疗依从性,从而提高患者的治疗效果、预后和生活质量。


孙洪强主任医师
  1. 服药依从性是药物治疗效果的评价指标之一,对患者预后、转归亦有影响。不遵医嘱服药往往容易使病情复燃或复发,从而使再次治疗的难度加大、治疗效果变差、病情反复迁延不愈,导致预后不佳。本病例中的患者病情反复波动的根本原因,主要是由于该患者不规律服药甚至自行停药造成的,即服药依从性不佳,这其实是可以避免的


  2. 临床上影响治疗依从性的可能因素主要包括社会人口学特征、态度与信念、疾病知识、药物不良反应、治疗方法(如给药方式、给药时间、药量等)、社会/家庭支持、经济因素等。


  • 在本病例中,患者每次症状好转后就不规律服药或自行停药,提示患者及家属对有关疾病知识和用药知识了解不足,不能积极配合治疗。究其原因,可能与医患者沟通不充分、患者认知水平有限、家庭支持不足等有关。


  • Ÿ同时,药物不良反应大时依从性差,特别是药物不良反应严重影响工作和生活时,难以被患者所接受。本例患者服药后出现了泌乳素升高、体重明显增加、失眠、口干、静坐不能等一系列药物不良反应,是导致其服药依从性不佳的重要因素之一。


  • Ÿ此外,对于上学/工作的人群来说,每日1-3次的口服给药方式不够便捷,临床上常常有患者将每日3次的剂量合并成1次服用。这类患者使用长效针剂可能是一种较好的选择。