老年期精神分裂症患者，如何治疗可事半功倍？
2018-05-31
武汉市精神卫生中心 李彪
分享理由
精神分裂症以青壮年起病较多，老年期精神分裂症的诊断经验相对不足。故在老年人群中诊断精神分裂症之前，应结合既往史、体格检查和辅助检查进行鉴别诊断；对于合并风湿或自身免疫性疾病的个体，还应确定其发病、用药和转归等与精神分裂症之间的相关性。
专家点评
李毅、房茂胜主任医师
1.精神分裂症多起病于青壮年，因此老年人群首次出现精神分裂症症状时，应结合既往史、体格检查和辅助检查进行鉴别诊断，以区分器质性疾病或功能性疾病。此外，该病例中患者还合并多年类风湿性关节炎史。风湿或自身免疫性疾病可能具有神经精神表现，自身免疫超敏和炎症介质释放等也可能与精神障碍的发病之间具有一定关联。故在诊断精神分裂症之前，应确定风湿或自身免疫性疾病的发病、用药和转归等相关性。
2.众多国际指南指出，依从性不佳的患者应尝试长效针剂，但“依从性好”并非是指南推荐长效针剂的根本原因。长效针剂的血药浓度稳定，疗效确切，故可提高患者的依从性。由此可见，长效针剂并非仅仅可用于依从性不佳的患者，其平稳的血药浓度和确切疗效更值得重视和积极应用。
3.该病例中，主治医生考虑到患者年纪偏大，此类人群对大剂量针剂可能无法耐受，故通过密切监测血药浓度来调整棕榈酸帕利哌酮的起始给药剂量，给予100mg注射，有助于避免不良反应的发生，从而减少脱落率。但一般精神专科认为棕榈酸帕利哌酮“150mg+100mg”的推荐起始用药方案是经过大量循证研究及临床实践所证实的安全稳妥的方案，适用于大多数人群。